三个月是一个生精周期,因此精索静脉曲张术后,患者需要每三个月复诊一次,观察精液的恢复情况,一般来说,术后6~9个月时可以看到明显变化。每次复诊,患者都需要做B超、睾酮及激素五项、精液检查。B超是最常见的检查,通过超声可以看到手术后患者睾丸的供血情况,以及与术前睾丸体积进行对比,评估睾丸是否萎缩,一般来说患病的一侧术后会增大1~2ml。性激素及精液检查用来观察睾丸功能的恢复情况。性激素检查要求患者空腹,上午8~12点抽血检查。精液检查要求距离上次排精3~5天内(射精、手淫、遗精),来保证精液数量以及质量。因此建议患者,术前排精后多少天做的检查,术后一样选在这一天做,比如说术前的精液检查是禁欲四天后的排精,那么手术后也选在第四天手淫取精。一般来说多数检查当天都可以做,当天拿到结果,只有激素检查可能要在第二天才拿到结果。尿常规一般不做要求,但有一些又高又瘦的年轻患者精索静脉曲张很严重,可能是由“胡桃夹综合症”引起的,这是一种肾血管受到挤压导致的疾病,这部分患者还要加一项尿常规检查,评估肾脏损伤情况。患者就诊后可以扫描医生二维码进行诊后报到,方便在网上与医生继续进行咨询。报到时患者需要简单描述自己的病情,并将检查单上传。对于精索静脉曲张的患者,需要上传的资料包括B超、性激素、精液检查;疾病描述中也要注意写清楚自己的症状,2~10%的患者可能会有下坠不适等症状,但多数患者其实并没有这种感觉。这种感觉的有或无,也为医生对您的指导提供了重要的参考依据。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
治疗精索静脉曲张以手术为主,同时术前术后也要配合一些抗静脉曲张的药物治疗,如 迈之灵、地奥司明等等,如果患者症状较轻,或者不愿做手术,也可以服药治疗。需要强调的是,服药只能起到缓解症状的作用,并不能治愈或者逆转静脉曲张。通过用药,不仅可以改善静脉曲张的坠涨疼痛症状,同时药物中含有的一些黄酮成分也可以减少血管炎症反应造成的静脉渗出,这种静脉渗出控制不佳可能造成血管粘连,使手术难度及风险提高,可能使手术时间成倍增加。因此,经过一段时间(比如1~2个月)的药物治疗,可以提高手术效果,减少并发症。冷敷是缓解精索静脉曲张常用的物理方法,这种方法同样只能做到缓解,并不能治疗疾病。一旦停止冷敷,坠胀感又会出现,因此不推荐精索静脉曲张患者特别是不育患者用这种方式治疗。相对地,对于术后阴囊胀痛的患者,冷敷是缓解坠胀症状的最佳方式,可作为术后康复的辅助手段。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
手术治疗精索静脉曲张,如果效果理想,精液质量会有比较明显提高,特别是对于少精症患者,精子密度可以提高5~10倍。不同的手术方式,受孕率提高的比例以及术后并发症发生的概率都不相同(见《50%对20%,数字告诉您精索静脉曲张手术选哪种》),但治疗不是冲着精液数值去的,最重要的还是患者能否成功怀孕,因此,医生不仅要通过手术治疗病变部位,还要为患者进行授孕指导。手术是对睾丸功能的一种保护,避免睾丸功能继续下降,多数患者在睾丸功能恢复后,精液质量自然有所提高。但仍有一部分患者手术后精液质量并未改善,这其实并不少见。他们可能存在一些其他系统性疾病,如内分泌疾病等,生精功能较差,手术后也不能得到明显改善。医生会在手术前跟不育患者做好充分沟通,可以把手术看做是一种治疗性的诊断,如果术后精液质量提升,说明不育是由精索静脉曲张引起的;如果精液质量没有改变,还需要再寻找其他的原因,并不是说,手术一定能让精液质量有明显提高。如果患者精液质量提升但仍旧不孕,可能是女方的原因,比如女方年龄大,排卵不好,这时可以考虑人工授精;而如果经过治疗,精子的数量质量仍旧不好,视双方的年龄情况,也可以考虑通过第二代试管婴儿技术来怀孕。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
精索静脉曲张患者术后如何康复?在北大医院男科中心,接受精索静脉曲张手术的患者需要住院观察48小时,也就是第一天手术,第二天术后观察,第三天就可以出院。由于大部分静脉被结扎,特别是显微镜手术结扎更完全,这就导致了静脉血回输变少,会造成血液瘀滞,患者在2-4周时会出现阴囊坠涨的症状,可能比术前更加明显。这种情况直到下肢血液侧支循环完全建立才会缓解,一般要3-6个月;有些患者还会出现触碰痛,即一碰就疼,但又说不清具体是哪个位置疼痛,这可能是术后的炎症反应,也可能是由于术中部分神经切断后再生造成的疼痛,这些疼痛一段时间后都可以得到缓解。手术后一个月,患者就可以恢复正常性生活,一周1-2次即可,如果过早或者过频,不利于术后康复,曾经有一名患者在术后两周就进行性生活,导致睾丸扭转,出现剧痛。久坐是导致精索静脉曲张的重要原因之一,因此术后患者也要尽量避免久坐。术后一个月,患者每天应该多散散步,促进血液循环,有利于疾病康复;但如果运动过多,为了散热睾丸又会降到阴囊下边,可能导致胀痛,因此一些比较剧烈的运动,比如足球、篮球,还是术后三个月再参加比较好。术后患者由于存在一定时间的阴囊坠胀感,可以穿紧一点的三角裤;如果穿比较松的平角裤,可以在内裤里面垫一块毛巾,这些都是为了将阴囊托举起来,避免疼痛。
50%对20%,数字告诉您精索静脉曲张手术选哪种手术是治疗精索静脉曲张最有效的方法,如果成年男性精液指标不正常,触诊可以摸到曲张的静脉,直接观察以及患者屏气后观察可以看到阴囊条索状的静脉,就可以选择手术治疗。手术治疗精索静脉曲张,最重要的目的是提高患者的精液质量,来提升授孕率。常用的手术方式有三种:由腹股沟开刀进行高位精索结扎、腹腔镜静脉结扎、显微镜手术结扎。根据数据统计,高位精索结扎授孕率将提高30%多,而腹腔镜手术会提高20%多,显微镜手术提升效果较高,可达到接近50%;10~15%的患者在高位静脉结扎或腹腔镜手术结扎后疾病复发,7%出现鞘膜积液,这些是精索静脉曲张手术最常见的术后并发症,极少数患者还会出现睾丸萎缩;通过显微镜手术可以明确保留动脉,有效保护睾丸功能,并保留淋巴管,避免了鞘膜积液,因此术后并发症会进一步降低。显微镜手术唯一的不足之处在于手术时间较长,前两种手术治疗一侧睾丸大约需要半个小时,做双侧要一个小时多一点;而显微镜手术由于操作比较精细,单侧治疗就需要一个小时,双侧需要两到三个小时。显微镜手术的价格在腹腔镜和高位结扎术之间,约一万元左右。还要提到的一点是,精索静脉曲张会使部分患者感到阴囊坠涨疼痛,85%的患者可以通过手术解决,而其他15%的患者术后疼痛缓解并不明显。因此,精索静脉曲张手术主要目的在于保护睾丸的功能,不会单纯为了缓解疼痛症状而手术。
精索静脉曲张为什么会造成男性不育?精索静脉曲张是男性不育最常见的原因之一,据统计,40%的男性不育患者都患有这种疾病。这种疾病可以从多个方面影响睾丸功能:当静脉血管变粗时,防止血液倒流的机制就失效了,原本应该回心的血液在重力的作用下就会流向阴囊。这些倒流的血液会增加阴囊内的压力,使睾丸受到压迫;同时静脉中的一些代谢废物,特别是来自于肾脏的毒性物质都会淤积,毒害睾丸,当一侧静脉曲张瘀滞时,这些毒害废物还会向对侧转移,使另一侧睾丸也受到损害;同时,睾丸是不耐高温的,通常情况下阴囊内温度比腹腔内低1~2度,相对凉爽,但由于患者阴囊内静脉血液淤积,温度随之升高,这也会导致睾丸功能下降。睾丸有两个最重要的功能——合成雄性激素以及生产精子。如果雄性激素分泌下降,可能会间接造成性功能障碍;而精子生产能力下降,也会影响到患者的精液质量。虽然不能说精索静脉曲张一定会导致少弱精症,但由于精子浓度以及活动力下降导致的不育患者中,很多都患有精索静脉曲张。因此精索静脉曲张很可能影响生育能力,导致不育。精索静脉曲张对睾丸的伤害是非常缓慢的,如果不予治疗,可能很多年都相安无事,也有可能经过十年、二十年的时间,比如有些五六十岁的患者,睾丸已受精索静脉曲张压迫多年,会出现睾丸萎缩。这里还要说明一下,无精症不会由精索静脉曲张导致。无精症分为梗阻性无精与非梗阻性无精等等,梗阻性无精是由于输精管梗阻造成的,与精索静脉曲张没有关系,这类患者的精子多数情况下也是正常的;非梗阻性无精症可能由多种因素造成,精索静脉曲张不是主要原因,但会使无精症的病情进一步加重。因此,如果手术治疗精索静脉曲张,非梗阻性无精也可能得到一定程度的改善。
手术终于结束,拖着沉重的双腿,来到病房,看看刚刚回到病房的患者。床边围拢着3、4个家属,患者已经清醒,5个小时的全麻,患者还没有醒透,呼吸心跳很好,但还是有些烦躁,“疼,胳膊好疼。。。”,家属冲着我,急切地问“他总喊胳膊疼,是不是你们手术中给压的?”,我不自主的苦笑了一下,“没有压他,手术中为了输液,他的手臂一直固定在手术床的架子上,时间长了,会有些疼痛不适的,活动活动休息休息就没事了。”我解释着,但是那位女家属好像还是没理解了,还是竖着眉毛看着我。“一会还不舒服,找大夫护士给处理一下,没事的。”我其实不是来解释这个的,差点忘了。我冲着患者说到,“你的手术,两边输精管都给你吻合上了,挺不好做,不是今天腹腔镜给你找到断的地方,手术很难做成,等过段时间恢复看看,可能以后能通。”当然,他的家属们也听到了,我转过脸来,和家属们说,”两边输精管都在以前疝气手术时断掉了,我们今天使尽全力给他两边都接上了,好好休息几天就可以出院了。“又是那种茫然的眼神,又是那种狐疑的表情,好吧,还是让他们看着病人吧,或许他们会更踏实一些。看到病人术后生命体征挺好,我可以放心地下班了。出了医院的大门,抬头望去,又是一个星光璀璨的夜晚,也不知道多少次这么晚下班了,习惯了,我们这种工作有一个好处,不要操心什么防晒啊,皮肤晒得黑啊,因为我们很少能看到白天的太阳,当然不用担心。今天的手术难度挺大。患者是一位27岁的小伙子,结婚后准备生子,数月未果,医院就诊,结果却是无精症,又做了睾丸活检,万幸睾丸里有精子,当地的医院已经没了办法,建议试管,小伙子不甘心,辗转打听,数月前到了北京,找到了我。一番详细的查体和必要的检查,理出了头绪。小伙子儿时曾经由于双侧腹股沟疝气做过手术,而儿童时期的手术是有可能损伤输精管的。查体时患者睾丸发育挺好,附睾饱满增大,输精管也增粗了,双侧腹股沟还有陈旧的手术瘢痕。”梗阻性无精症诊断是明确的,但是你的梗阻位置比较特殊,可能和小时候的疝气手术有关,由于那时候输精管还没发育,不好辨认,所以很容易受到损伤,这种情况下,你的输精管断端会向不同的方向回缩,有一部分病人会找不到靠近精囊一侧的断端,没法做吻合手术。对于你这种情况,建议你手术的时候先采取腹腔镜探查,找到断端,然后再显微镜下吻合,这样成功的概率会更高些。“患者倒是很愿意做手术,按照病房的安排今天进行了手术。手术是下午3点开始的,泌尿科的同事先来帮忙完成前半部分,腹腔镜输精管探查。术中很快找到了右侧的输精管,充分游离到内环口的位置,以便让我们输精管显微吻合时张力更小;左边的输精管起初并没有找到,因为以前的疝气手术粘连得很严重,几经周折,终于在内环口上方的腹膜下找到了输精管,而进入腹股沟的部位已经完全萎缩成了一条纤维条索,输精管已经没有了踪影。按照以前的经验,这种情况下,腹股沟输精管可能会缺失7-8公分,很难进行吻合。我们在场的几位医生进行了全面的考虑,决定在外环口处引出输精管断端,以便手术。充分松解输精管,游离断端并且标记,完成了腹腔镜的工作,接下来就是显微镜下的事了。撤掉腹腔镜的器械,我们首先打开了腹股沟,左侧输精管外环处即发现了近端的断端,也就是说,输精管在腹股沟里全部萎缩掉了,还好远端输精管已经找到,并且抄近路直接到了外环,所以给我们节省了输精管的长度,使吻合有了可能。3层,18针,显微镜下终于将两侧的输精管断端吻合到了一起!随着右侧腹股沟的切开,输精管很快也找到了断端,但是这个位置在内环口下方,无法像往常输精管吻合一样水平位吻合,只能垂直位吻合,术者不仅姿势别扭,而且显微镜下吻合时进针打结都很困难,还好,幸亏操作娴熟,3层18针也顺利完成。抬眼望去时针已然8点30分了,5个半小时,双侧输精管腹腔镜探查并显微镜吻合,还不错,总算没白忙活,耶,每当手术结果满意,同事们还是像打了鸡血一样,又欢快起来。可爱的同事,快乐就这么简单,不图钱财不图感恩,只图工作的有价值,只图手术的成就感,代患者谢谢各位啦!当然患者还不一定有这样的想法,管他呢,还是谢谢大家的精诚合作,感激你们!心里暖暖的。。。。。。回到家已经9点半了,妻子还没下班,孩子已经睡觉。老父老母走上前来,埋怨中带着心疼,”还没吃饭吧,赶紧吃饭,你娃已经睡了,作业还没检查,一会检查签字。“”好的“。已然习惯年迈的父母在替我们分担着生活中我们应该承担的责任,感谢你们,老爹老娘,妻子,孩儿,谢谢你们的理解与支持,尽管我经常不在家庭的岗位上。。。。。。这就是袁大夫平常、充实而又艰辛的一天,不为别的,只为那些患者的疾苦,亦或医者的成就感,呵呵。医者,为谁。。。。。。
各位请注意,我并未给患者用过“根精慷”,请大家警惕!
一些专家指出:“无精症患者要想生育,只能试管,要不就放弃治疗。”情况果真这样吗?回答当然是否定的,不!绝不,事实是:机会还很多,希望还很大!无精症属于男性不育症中常见疾病类型,据流行病学调查,正常男性人群患病率接近1-2%,也就是说100个男性中,就有1-2个人是无精症,其中20%属于梗阻性无精症,80%为非梗阻性无精症。梗阻性无精症中,附睾梗阻占到30~67%,可通过显微镜下输精管附睾吻合术进行手术复通,成功率可达80%;输精管医源性梗阻占到2~6%,可通过显微镜下输精管吻合术进行手术复通,成功率75~99%。综合梗阻性无精症数据,显微吻合手术可能使近70%的患者精道复通!非梗阻性无精症中,合并精索静脉曲张时,如果先期进行显微镜下精索静脉结扎术,可有近40%的患者在术后1年的精液中出现精子,这些患者中的60%可以自然受孕,其余患者60%可通过显微镜下睾丸取精术获得精子用于ICSI或IVF的治疗;如未合并精索静脉曲张,显微镜下睾丸取精术可帮助60%的患者取到精子,其中40%可通过ICSI或IVF技术获得生育。总体算来,对于治疗困难的无精症患者而言,显微镜手术最终可以帮助到2/3的患者,所以对于无精症患者,应该由熟悉显微手术的泌尿男科医生评估之后,再行治疗方案的确定,并非直接“试管”或“放弃”!
男性病 患者找袁亦铭的看病经验:患者:******时间:2012-01-01 17:06 疾病:附睾囊肿 疗效:很满意就诊大夫: 袁亦铭 态度:很满意我是杭州的一名附睾囊肿的患者未生育但肿痛症状明显甚至不能久坐晚上还影响睡眠虽然在杭州的某位男科权威专家给出的权威的回答(未曾生育不能做附睾囊肿手术如果做了肯定会造成附睾梗阻)后但我被病痛折磨在好大夫网上看到袁大夫是一名技术高超且口碑不错的医生还是抱着试试看的心情向袁大夫咨询袁大夫给了我详细的回复并且指出“未曾生育”并非是附睾囊肿手术禁忌的科学而事实求是设身处地为病人着想的回答月份我赶到北京袁大夫亲自为我做了手术对手术的评价:袁大夫技术娴熟整台手术顺利快速微创技术精湛阴囊切口很小愈后很难分辨术后感觉:至今恢复良好术前的病痛一扫而光精液量比术前略有提高并未出现如某些权威专家的所预言的梗阻情况发生总结:因为其他医生技术不到家不敢做袁大夫敢做所以袁大夫手术技术精湛;因为其他医生认为这个手术小风险大不愿做袁大夫敢做所以医德高尚急病人之所急真正为病人着想有责任感袁大夫是一位真正德医(艺)双馨的好医生最后衷心感谢袁大夫给我做了手术祛除了痼疾解除了病痛祝袁大夫在新的一年里身体健康万事顺利同时也感谢好大夫这个平台给我找到了这么一位好医生让我最终解除了病患之苦祝好大夫网越办越好 袁亦铭医生的回信:谢谢。我们只是帮您解决了一个小问题,不是非得您在网上为我扬名。当然,既然发表了感谢信,我还是要衷心感谢您的。美国医生曾经有句行医格言“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”,我想医生给予患者的并不一定是治愈,更多的是理解与帮助;反之,患者也不应要求医生必须给他解决病痛。我们医生和患者应该是共同面对疾病的,医生本着医者的责任与良知,为每一位患者尽心尽力!先前您遇到的那些医生并不一定不能给您手术,只是觉得您的期望值过高,怕万一有什么闪失,以后不好交代,而我也只是多了一点勇气罢了。医生尽管是专业人员,他也是人,也有他把握不了或无法左右的情况,还请患者们多理解;患者是承受病痛之人,他也是人,他遇到医生也希望得到最完美的结果,医生也应该理解。所以,医生和患者应该互相理解,我们都是人,都希望给予与被给予,患者的信任和医生的尽职尽责都是最最珍贵的东西,让我们好好珍惜它们。再次感谢您给予我和我们医院的肯定与信任。谢谢,祝2012身体健康,万事如意!袁亦铭北京大学第一医院男科中心